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Una vez realizada la evaluación de la atención sanitaria continuada (CHC), los profesionales sanitarios y sociales del NHS que se ocupan de su atención le recomendarán si puede optar a una atención financiada. Esta recomendación se transmite al Grupo de Comisión Clínica (CCG) responsable de la financiación en su zona. El CCG decidirá si acepta o rechaza los resultados de su evaluación y, en caso de que se mantenga, el nivel de atención y el paquete de apoyo disponible para usted.
El “National Framework for NHS Continuing Healthcare and NHS-funded Nursing Care” (Marco Nacional para la Asistencia Sanitaria Continuada del NHS y los Cuidados de Enfermería financiados por el NHS) ofrece directrices claras a todas las CCG y autoridades locales sobre los plazos que deben seguirse. Deja claro que el tiempo que transcurre entre la recepción de la lista de comprobación por parte de la CCG y la toma de una decisión de financiación de la asistencia sanitaria continuada no debe superar los 28 días.
Si el plazo es superior, la financiación debe correr a cargo del NHS mientras se toma una decisión sobre la elegibilidad. En Compass CHC hemos experimentado ejemplos de retrasos significativos en los que se ha esperado que las personas paguen por su atención en su totalidad. Esto no es correcto ni aceptable. Si se encuentra en una situación similar, no dude en ponerse en contacto con nosotros hoy mismo.
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Se puede reclamar al NHS la devolución de los gastos de asistencia a domicilio cuando se demuestre que la necesidad de asistencia de una persona durante el periodo en cuestión se debe principalmente a razones de salud. En tales circunstancias, la financiación conocida como financiación de la asistencia sanitaria continua debe proporcionarse cuando las necesidades son lo suficientemente complejas, intensas o imprevisibles por su naturaleza. Del mismo modo que las personas reciben financiación a través de la financiación de la asistencia sanitaria continua del NHS para pagar sus cuidados de forma continuada, cuando se puede establecer que la financiación debería haberse proporcionado ya que se cumplían los criterios de elegibilidad, pero no fue así, las personas pueden obtener el reembolso de sus costes de asistencia del Grupo de Comisión Clínica del NHS responsable.
El NHS, junto con el Ministerio de Sanidad, ha limitado la posibilidad de solicitar el reembolso a posteriori para reclamar los gastos de asistencia en residencias por períodos de asistencia no evaluados anteriormente. Esto significa que si una persona ha recibido cuidados durante varios meses o años y nunca ha sido evaluada para la financiación de la asistencia sanitaria continua, se puede solicitar que el NHS revise el período en cuestión y decida si las tarifas de asistencia deberían haberse pagado porque la persona tenía derecho a la financiación de la asistencia sanitaria continua. Sin embargo, en los últimos años, el NHS ha restringido el tiempo que se puede reclamar. Los límites de tiempo ya han pasado y, por lo tanto, lo más atrás que se puede pedir al NHS que considere en la actualidad es desde el día de hoy hasta 2012.
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Sin embargo, a la mayoría de las personas que necesitan cuidados a tiempo completo se les dice que tienen que pagar sus propios cuidados, y muchas personas tienen una evaluación financiera hecha primero por su autoridad local – para ver sus medios financieros.
Hay que demostrar que una persona no tiene una “necesidad primaria de salud” antes de que se evalúen sus recursos o se le pida que pague por los cuidados, y para ello hay que hacer primero una evaluación de la asistencia sanitaria continua del NHS.
Mucha gente cree que el proceso de evaluación de la asistencia sanitaria continua del NHS tiene poco que ver con la asistencia sanitaria gratuita a la que tenemos derecho por ley y que, en cambio, está motivado por el aspecto económico. Se ha creado una compleja red de procedimientos de evaluación y criterios de elegibilidad para dificultar el acceso a la financiación completa del NHS para las personas que reciben cuidados a tiempo completo.
Muchos expertos en financiación de la asistencia creen que el marco de evaluación de la asistencia sanitaria continua no está respaldado por la ley y, sin embargo, los “asesores” del NHS y los paneles de toma de decisiones parecen asumir el papel de juez y jurado sobre quién recibirá la asistencia del NHS, cuando en realidad el principio de la asistencia sanitaria gratuita en el punto de uso nunca ha cambiado.
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La FNC es la contribución que paga el NHS para sufragar los costes de una plaza en una residencia con enfermería para las personas que reúnen los requisitos necesarios y que necesitan la ayuda de una enfermera titulada. Decenas de miles de personas en el Reino Unido reciben FNC.
Dan Harbour, Director General de Beacon CHC, dijo: “Recomendamos que la gente destaque la nueva tarifa de FNC al director de su residencia de ancianos, y que compruebe sus facturas para asegurarse de que el aumento se refleja a partir del 1 de abril.
“Lo ideal sería que la gente viera una reducción de 3,68 libras a la semana en su tarifa (o 5,06 libras a la semana si tiene la tarifa más alta). Sin embargo, es posible que el centro de acogida aumente sus honorarios en esta cantidad, y que el aumento lo cubra el NHS”.
Si tiene alguna pregunta sobre el FNC o el CHC, consulte nuestras preguntas frecuentes. Si necesita más ayuda, póngase en contacto con nuestro Servicio de Información y Asesoramiento gratuito en el teléfono 0345 548 0300 y deje un mensaje de voz cuando se le solicite.
Beacon no emplea a abogados y no podemos ayudarle en los litigios. Todos nuestros asistentes tienen una amplia experiencia en los sistemas de asistencia sanitaria o social y son expertos en el campo de la asistencia sanitaria continua.
